央廣網(wǎng)北京6月27日消息 （記者 雷妍）缺血性腦卒中，俗稱(chēng)“腦�！�，約占全部腦血管疾病的70%，急性期病死率為5%~15%，生存的患者中致殘率為50%，可出現癱瘓、失語(yǔ)、失明等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì )帶來(lái)沉重的心理、經(jīng)濟負擔。

日前，央廣網(wǎng)記者來(lái)到首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院，與院長(cháng)、神經(jīng)病學(xué)主任醫師王擁軍進(jìn)行了一次暢談。身兼“科學(xué)家”“醫者”兩個(gè)身份，在努力降低缺血性腦卒中的復發(fā)率這條路上，王擁軍已經(jīng)躬耕了二十幾年�！懊恳淮螐桶l(fā)，都會(huì )使患者致殘幾率增加，都會(huì )把患者向死亡邊緣再推進(jìn)一步。因此，降低復發(fā)是治療缺血性腦卒中的核心環(huán)節�！彼�聲音輕緩，目光堅定。

“死磕”降低復發(fā)率，創(chuàng )立卒中治療“中國方案”

“中國曾是全世界復發(fā)率最高的國家”，王擁軍介紹，當時(shí)，中國與歐美國家采用同樣的防治指南，但是我國防控效果卻不理想。2013年之前，我國缺血性腦卒中的復發(fā)率為11%�！�11%看上去不太多，但對于每一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，只要復發(fā)就是百分之百�！�王擁軍說(shuō)，“復發(fā)率”不僅是一個(gè)數字，它每降低一個(gè)百分點(diǎn)，都會(huì )改變萬(wàn)千家庭的命運。

為了有效減少每個(gè)患者的“百分之百”，王擁軍開(kāi)始了他的“登峰計劃”。王擁軍用手比劃著(zhù)，有些興奮地介紹：“我當時(shí)畫(huà)了一個(gè)爬山的圖，山頂就是復發(fā)率是零，我們每向山頂邁進(jìn)一步，就要打掉一個(gè)障礙，這就要靠一個(gè)個(gè)臨床試驗來(lái)實(shí)現�！�

王擁軍就是這么做的。

上世紀90年代，科學(xué)家們證實(shí)，早期使用單一的抗血小板藥物阿司匹林可降低腦卒中復發(fā)風(fēng)險。從理論上說(shuō)，如果有另一個(gè)與阿司匹林作用機制不相關(guān)的抗血小板藥與它聯(lián)用，可以進(jìn)一步降低卒中復發(fā)風(fēng)險。然而，3次大規模國際試驗卻發(fā)現：阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用，未能減少缺血性卒中復發(fā)的風(fēng)險，相反增加了嚴重出血包括腦出血的可能�！巴ㄟ^(guò)雙抗方式降低腦卒中病人復發(fā)概率”是當時(shí)世界臨床領(lǐng)域面臨的一道“無(wú)解”難題。

2009年，他開(kāi)始了“登峰”的第一步�！拔覀兿Ｍ�找到兩種藥物使用時(shí)間、適用患者和使用周期的平衡點(diǎn)，以求達到最佳療效�！蓖鯎碥娫谶@件事上“較上了勁”，啟動(dòng)了“氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管病事件高危人群的療效研究”。直至2012年7月，在百萬(wàn)級的數據中，王擁軍和他的團隊“算”出了答案：“輕型卒中”“發(fā)病24小時(shí)內”“阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)用21天”，可使高危非致殘性腦血管病患者90天復發(fā)風(fēng)險相對下降32%，且未增加出血副作用。它的英文縮寫(xiě)“CHANCE”恰好與英文單詞“機會(huì )”一樣，也因此得名。

6頁(yè)長(cháng)的論文，卻在被質(zhì)疑的過(guò)程中補交了長(cháng)達86頁(yè)的補充回答……終于，2013年6月，《新英格蘭醫學(xué)雜志》發(fā)表了“機會(huì )”研究的文章。“中國方案”將缺血性卒中復發(fā)率從11%下降到8.2%，成為全世界腦血管病研究領(lǐng)域關(guān)注的話(huà)題。

“全球醫學(xué)17個(gè)重大進(jìn)展之一”“過(guò)去10年間國際卒中研究領(lǐng)域最引人注目的三項重要突破性進(jìn)展之一”……“機會(huì )”研究被中國、美國、歐洲、加拿大等多個(gè)國家和地區的腦血管病權威指南作為最高級別證據推薦，全世界認可“中國方案”。

獲得認可后，王擁軍并未停歇。針對剩下的“8.2%”，他又“較起了勁”——2021年，他的“機會(huì )2”方案將缺血性腦卒中的復發(fā)率從8.2%降到了6%。根據該研究結果推算，我國每年可減少3萬(wàn)例卒中患者的復發(fā)。而對即將完成的“機會(huì )3”方案，“可能會(huì )讓這一數字降得更低�！�王擁軍充滿(mǎn)期待，也面露堅決：只要還有復發(fā)的風(fēng)險，“登峰”就會(huì )一直持續，“直到我國變成全世界缺血性腦卒中復發(fā)率最低甚至是為零的國家�！�

讓全國患者都能用上有效的治療方案

現在好的藥物、好的治療方法已經(jīng)很多。王擁軍介紹，但并不是每個(gè)醫生都認可、理解，因此，像“機會(huì )”這樣的治療方案，即使在指南中推薦使用，仍有不少醫生猶豫不決�！斑@就會(huì )造成指南和臨床之間存在鴻溝，而這也是提升我國醫療質(zhì)量面臨最大的問(wèn)題�！�

為了讓研究成果實(shí)實(shí)在在惠及每位患者，王擁軍又開(kāi)始“較勁”了。這次，他創(chuàng )建了一個(gè)策略，旨在通過(guò)改變醫生行為，提高治療指南的臨床轉化應用，達到改變治療效果的目的。

通過(guò)國家卒中登記，王擁軍發(fā)現了我國腦血管病醫療服務(wù)中存在的諸多“短板”，并針對這些“短板”研發(fā)了成套的醫療質(zhì)量改進(jìn)新技術(shù)。他介紹：“我們選了影響卒中醫療行為最重要的10個(gè)行為，針對這些行為，對醫生進(jìn)行干預——給出指南中認為的最適宜的方案，建議在診療時(shí)優(yōu)先選用。若醫生并未采用這些方案，就收集其不使用的原因及相關(guān)評價(jià)，反饋到我們的團隊。我們進(jìn)行分析，給出適當解釋和建議，再次鼓勵醫生使用�！蓖ㄟ^(guò)對80家醫院（40家醫院干預，40家醫院不干預）的整群隨機對照研究設計，在國際上首次證實(shí)該改進(jìn)新技術(shù)可在不增加醫療花費的前提下使腦血管病患者1年復發(fā)風(fēng)險相對下降28%，致殘風(fēng)險相對下降26%。

正如它的名字golden bridge——金橋工程，這套醫療質(zhì)量改進(jìn)新技術(shù)架起了基層醫療高質(zhì)量發(fā)展的通路。若在全國推廣，估算每年可減少患者復發(fā)4.3萬(wàn)例，節約住院花費10億元人民幣。

“金橋工程還有下一步進(jìn)展”，王擁軍介紹，在金橋工程中對醫生的教育方式成本相對較高，想要同時(shí)對我國的五六萬(wàn)名腦血管大夫進(jìn)行干預太難了。要運用這個(gè)技術(shù)改善全國的醫療質(zhì)量，就需要人工智能的介入。為此，他的團隊又設計了計算機輔助決策系統“不久研究就結束了，如果有效，將會(huì )大大降低醫生再教育的成本，有效提高全國腦卒中患者的治療水平�！�

“設備越先進(jìn)，感覺(jué)越冰冷，醫院就沒(méi)有意義了”

科技發(fā)展的意義是什么？“讓更多患者在科技中找到希望�！蓖鯎碥娙缡钦f(shuō)。在北京市委宣傳部、市科協(xié)等部門(mén)組織開(kāi)展的遴選活動(dòng)中，他獲得了2023年北京“最美科技工作者”稱(chēng)號。王擁軍說(shuō)：“如果患者到了大醫院，發(fā)現設備越先進(jìn)，感覺(jué)越冰冷，醫院就沒(méi)有意義了�！闭�是這一理念，讓王擁軍做了很多“不一般”的決定。

給患者家屬一層樓的“療愈”空間，是王擁軍的一個(gè)“堅持”。他說(shuō)：“我家人做手術(shù)時(shí)，我守在手術(shù)室門(mén)口七八個(gè)小時(shí)，提心吊膽，沒(méi)地方待，但哪里也不敢去。但不當過(guò)一次患者家屬，我也不知道那地方那么難受�！�

淋過(guò)雨的王擁軍，堅持要為他人撐傘。在天壇醫院新院區建設時(shí)，“一定要拿出一層樓，讓患者家屬有個(gè)待的地方，有尊嚴地在那喝咖啡、看書(shū)、休息�！�

現在，在天壇醫院住院二部四層，就是王擁軍想象中的患者中心：一進(jìn)門(mén)，映入眼簾的是貼滿(mǎn)了心形便利貼許愿墻，生命之樹(shù)從墻面下面拔根而起，“等你”“早日康復”“手術(shù)順利”“余生無(wú)病痛”便利貼是蓬勃生長(cháng)的新葉。左側一大片區域，就是“患者家屬等候服務(wù)區”。一路走過(guò)，高山與流水、蒼松與田野的掛畫(huà)給人安寧與力量。墻面上，每隔十幾步掛著(zhù)一臺電視屏，實(shí)時(shí)更新患者的手術(shù)狀態(tài)，大廳音箱不時(shí)會(huì )傳來(lái)醫護人員的聲音，請家屬到達指定位置。電視屏對面就是家屬的休息區：除了座椅、免費的飲水區，還有用11個(gè)“滿(mǎn)載”的書(shū)架隔離出的閱讀區，有島臺提供咖啡、豆漿等熱飲和泡面、蛋糕等包裝食物；服務(wù)區還有個(gè)專(zhuān)門(mén)的用餐區，在就餐時(shí)間段開(kāi)放……

醫院的空間很緊張，王擁軍說(shuō)，但也應該給患者家屬一個(gè)好的等候環(huán)境。我們不僅要傾盡全力治療患者，也要在家屬最需要幫助的時(shí)候，給他們一個(gè)可以“療愈”自己的港灣。